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成人非心胸手术围手术期机械通气专家共识解读总结2026

一、共识背景与制定意义

围手术期机械通气的临床困境

我国每年约0.8亿手术患者需术中机械通气，非心胸手术PPC发生率高达11%~59%，包括肺不张、肺部感染、低氧血症和呼吸衰竭等，显著增加死亡率与医疗负担

国内调查显示，麻醉医生对肺保护性通气策略的理论认识与临床实践存在显著差距

2019年国际共识发布后，新证据不断涌现，亟需适合中国临床实践的本土化指南

共识制定方法

采用改良德尔菲法，经2轮匿名投票（同意率70%）与1轮集体讨论形成终稿

基于GRADE证据分级，形成28条中-高级证据质量的推荐意见

二、核心原则：从一刀切到个体化肺保护

《共识》彻底否定传统一刀切通气模式，确立三大核心原则：

核心原则

核心内涵

临床意义

最小化驱动压

DP=平台压-PEEP，目标≤13cmH?O

驱动压是PPC和死亡率的关键预测指标，比单一潮气量/PEEP更能反映肺损伤风险

多参数协同优化

小潮气量+适当PEEP+肺复张+低平台压

单一参数调整无效，需联合策略才能真正降低肺损伤风险

全程个体化管理

根据患者肺功能、手术类型和体位动态调整

摒弃固定参数，强调精准通气理念

三、关键推荐意见

（一）术前风险评估：围手术期肺保护的第一道防线

1.必查风险因素

患者因素：年龄50岁、吸烟史、ASA分级II级、BMI40kg/m2、心肺疾病史、低白蛋