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骨科、麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识总结2026

围手术期慢性病器官功能和手术风险评估

推荐意见1

骨科与麻醉科医生应对所有骨科择期手术患者进行ASA健康状况分级。Ⅰ、Ⅱ级：耐受性良好，仅需密切观察。Ⅲ级：有一定风险，需充分的术前准备及预案。

心血管系统慢性病的评估与处理

高血压术前血压宜控制至?160/90mmHg以下，且无明显波动。手术当天早晨可继续使用：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂。手术当天早晨应停止使用：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、保钾利尿药。服用?利血平?者术前需停药?7天以上。

冠心病有缺血症状或冠状动脉狭窄70%者，应请心内科会诊。择期手术要求：心绞痛稳定?3个月，心肌梗死稳定?6个月。抗血小板药物调整：单用阿司匹林：出血低风险者用至术前1天；高风险者术前停药?5-7天。服用P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）或双抗者：术前停药?5-7天，低分子肝素桥接。PCI术后6个月：术前5-7天停氯吡格雷，继续用阿司匹林，必要时肝素桥接。

3.心律失常房颤患者心室率宜控制在?90次/min，排除心内附壁血栓。频发室早、室速、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、有晕厥/心慌者，应请麻醉科或心内科会诊。抗心律失