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危重患者多药耐药感染的治疗策略2026

重症患者中由多药耐药微生物(MDROs)引起的感染治疗，因治疗失败伴随的高死亡率，仍是一项重大的临床挑战。延迟给予有效的抗生素是一个决定性因素，尤其是在脓毒症患者中。MDRO的存在是经验性治疗失败的主要原因之一。识别有MDRO感染风险的患者至关重要，尽管这很复杂。诸如既往使用抗生素等因素会破坏肠道微生物组平衡并促进MDRO定植。免疫抑制、物理屏障破坏、全身性或器官特异性衰弱以及住院时间延长会增加MDRO定植和感染的风险。对于存在MDRO感染高风险的脓毒症患者，经验性治疗应是广谱的并及时给药。传统上，推荐联合治疗，优选经典的β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类或多黏菌素——这些药物在某些感染部位可能不是最优选择，并且伴随显著的毒性风险。新的广谱β-内酰胺类药物，已被验证为一线靶向治疗，正在成为选定患者中有前景的经验性选择。在定植状态指导下的早期使用，可以在抗菌谱和药代动力学/药效学(PK/PD)方面优化初始覆盖，并减少启动有效治疗的延迟。该策略应整合到抗菌药物管理计划中，并在获得微生物学结果后进行降阶梯。

临床背景：延迟有效经验性治疗的影响

早期给予有效的抗生素对于改善脓毒症或脓毒性休克患者的预后至关重要，特别是在MDRO引起的感染背景下。证据是明确的：每延迟一小时都会降低生存概率。Kumar等人证明了在脓毒性休克中每一分钟都至关重要，而Mensa等