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老年患者围手术期肺保护策略应用专家指导意见总结2026

指南基本信息发布机构：江苏省老年医学学会麻醉学分会发表期刊：实用老年医学,2026,40(02):217-226适用人群：年龄≥60岁的围手术期患者核心目标：规范老年患者围术期肺保护策略，降低术后肺部并发症（PPCs）发生率，改善远期预后核心框架：围绕9大关键临床问题，构建术前评估-术中保护-术后康复全周期管理体系

二、老年患者PPCs病理生理机制与危险因素

（一）病理生理特点肺脏生理性衰老：肺弹性回缩力下降、呼吸肌萎缩、气道纤毛清除功能减退、肺通气/换气储备降低、局部及全身免疫功能下降。基础共病叠加损害：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心功能不全、肥胖、糖尿病等进一步降低肺代偿能力。围术期应激损伤：手术创伤、麻醉抑制、疼痛、卧床、机械通气相关肺损伤、炎症反应共同诱发肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等PPCs。

（二）主要危险因素年龄≥65岁吸烟史（包年≥30，戒烟＜4周）FEV?＜50%预计值、DLCO＜60%预计值BMI＞30kg/m2或营养不良ASA分级≥Ⅲ级胸腹部大手术、手术时间＞3h合并COPD、哮喘、心力衰竭、睡眠呼吸暂停衰弱、认知功能障碍、低蛋白血症

三、术前PPCs风险评估与预康复策略

风险评估流程