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结肠镜下结肠支架置入术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经您及家属与主管医师充分沟通，您已了解当前病情及诊疗方案。现因病情需要，拟为您实施“结肠镜下结肠支架置入术”（必要时联合X线透视引导）。为保障您的知情权利，现就该操作的相关信息向您及家属详细说明，请您认真阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、实施本操作的背景与目的

您目前因__________（如“结肠占位性病变并不全性肠梗阻”“结直肠癌术后吻合口狭窄”“放射性肠炎致结肠狭窄