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教师烟酒使用与心理健康调查问卷

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.2025岁

B.2630岁

C.3135岁

D.3640岁

E.4145岁

F.4650岁

G.5155岁

H.56岁及以上

3.您所在的学校类型：

A.小学

B.初中

C.高中

D.职业学校

E.大学

4.您的教龄：

A.15年

B.610年

C.1115年

D.1620年

E.21年及以上

5.您的职称：

A.初级职称

B.中级职称

C.高级职称

D.其他（请注明）______

烟酒使用情况

吸烟情况

1.您是否吸烟？

A.是

B.否

2.如果您吸烟，您开始吸烟的年龄是：

A.18岁以下

B.1822岁

C.2327岁

D.2832岁

E.33岁及以上

3.您平均每天吸烟的数量是：

A.15支

B.610支

C.1115支

D.1620支

E.20支以上

4.您在学校内吸烟的频率是：

A.从不

B.偶尔（每月12次）

C.有时（每周12次）

D.经常（每周35次）

E.每天

5.您吸烟的主要原因是（可多选）：

A.缓解压力

B.社交需要

C.习惯

D.好奇尝试

E.其他（请注明）______

6.您是否尝试过戒烟？

A.是

B.否

7.如果您尝试