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2025年版内科临床试题与答案

一、患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

1.该患者最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺栓塞

正确答案：C

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4导联），肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层多为撕裂样剧痛，两侧上肢血压差＞20mmHg；肺栓塞多有呼吸困难、低氧血症，心电图常见SⅠQⅢTⅢ改变。

2.首要的治疗措施是？

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服美托洛尔

E.皮下注射低分子肝素

正确答案：B

解析：STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注。该患者发病4小时（在12小时时间窗内），无PCI禁忌