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临床青年卒中病因及疾病误区

青年卒中约占所有卒中的10～15%，其发病率在过去20年上升了40%，临床医生应给予足够重视。与老年卒中不同，青年卒中的病因谱更宽、陷阱更多、隐源性比例更高，非动脉粥样硬化性血管病、心源性栓塞、血液系统疾病及罕见病因占主导地位。

流行病学现状

青年卒中为18～50岁人群发生的卒中事件。年龄标准化发病率呈上升趋势，可能与危险因素早发、诊断技术进步及社会压力增加等多因素相关。与老年卒中不同，青年卒中患者常缺乏典型血管危险因素，临床表现更具异质性，易导致诊断延迟或漏诊。

青年卒中病因

（一）大动脉粥样硬化（占15～20%）

1.早发性动脉粥样硬化：多见于伴有早发心血管病家族史、严重血脂异常（如家族性高胆固醇血症）、糖尿病、长期吸烟者；

2.非典型部位病变：颈动脉颅外段病变相对较少，颅内动脉粥样硬化比例高于老年患者；

3.易损斑块特征：更多表现为脂质核心大、纤维帽薄的易损斑块。

（二）心源性栓塞（20～30%）

1.结构性心脏病

①?卵圆孔未闭：青年隐源性卒中需重点排查，尤其是伴有房间隔动脉瘤、大量右向左分流者；

②感染性心内膜炎：青年卒中需警惕的病因，尤其是有发热、心脏杂音、免疫抑制状态者；

③风湿性心脏病；

④心脏肿瘤：如心房粘液瘤，可表现为多发性栓塞事件。

2.心律失常

①阵发性房颤：青年患者中常为隐匿性，需长程心电监测；