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2025HFA、EAPCI临床共识声明：主动脉瓣狭窄合并慢性心力衰竭的管理解读

一、共识发布背景与意义

主动脉瓣狭窄（AS）是老年人群最常见的结构性心脏瓣膜病之一，随着人口老龄化进程加速，我国重度AS的患病率呈逐年上升趋势。流行病学数据显示，约40%的重度AS患者合并慢性心力衰竭（CHF），该人群预后极差，未经干预的2年死亡率可达50%以上。在2025年共识发布前，国内外指南仅对AS整体管理作出推荐，针对AS合并CHF这一特殊人群的评估分层、治疗时机与方案选择缺乏针对性指导，临床实践中对于低流量低压差AS、射血分数降低AS合并心衰等场景存在大量争议，处理方案差异极大。2025年欧洲心力衰竭协会（HFA）联合欧洲心血管介入学会（EAPCI）发布全球首份针对AS合并CHF的专题临床共识，填补了该领域的指南空白，为临床标准化管理提供了清晰的可操作框架。

二、核心概念与人群定义更新

共识首先对AS合并CHF的核心范畴进行了明确界定，打破了以往模糊分类的局限，将该人群分为两类：第一类是AS相关性CHF，即心力衰竭症状完全或主要由AS导致的血流动力学异常引发，重度狭窄增加左室后负荷，逐步进展为左室肥厚、心肌纤维化、心功能失代偿；第二类是AS合并原发性CHF，即患者同时存在AS与基础心肌病变（如冠心病、扩张型心肌病、高血压性心肌病等）导致的心力衰竭，AS程度与心衰症状不完全匹配，需要区分二者对