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2025ESTRO实践建议：放射性皮炎的管理解读

一、实践建议更新的核心背景

放射性皮炎是放射治疗最常见的短期不良反应，总体发生率高达80%以上，重度放射性皮炎会导致放疗计划中断，直接影响肿瘤局部控制率，同时显著降低患者治疗期间的生活质量。欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）曾于2019年发布放射性皮肤损伤管理指南，近5年来随着放免联合、放化靶向联合治疗方案的普及，以及新型皮肤防护与治疗药物的大量循证证据积累，2025年ESTRO更新发布了新版放射性皮炎管理实践建议，核心优化方向为完善风险分层体系、规范分层管理路径，填补了综合治疗时代放射性皮炎管理的证据空白，更适配当前临床实际需求。

二、风险分层评估体系的核心更新

2025版实践建议最具价值的调整，是建立了覆盖肿瘤治疗与患者基础情况的多维度风险分层体系，不再仅依据放疗剂量与照射体积判断风险，新增了全身治疗合并症相关的风险校正因素，具体分层标准如下：

低风险：放疗总剂量50Gy，照射野面积100cm2，未合并EGFR抑制剂、免疫检查点抑制剂等致敏性全身治疗，无糖尿病、自身免疫病等影响皮肤愈合的基础疾病；

中风险：放疗总剂量50-60Gy，照射野面积100-200cm2，或合并上述致敏性全身治疗，或合并控制良好的影响皮肤愈合的基础疾病；

高风险：放疗总剂量60Gy，照射野面积200cm2，同时合并致敏性全身治疗，或合并未控制的糖尿病、结缔组