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教师失眠状况与心理健康调查问卷

一、个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.2029岁

B.3039岁

C.4049岁

D.50岁及以上

3.您所在的学校类型：

A.小学

B.初中

C.高中

D.职业学校

E.大学

4.您的教龄：

A.15年

B.610年

C.1115年

D.1620年

E.20年以上

5.您的职称：

A.初级职称

B.中级职称

C.高级职称

D.其他

6.您所教授的学科：

A.语文

B.数学

C.英语

D.物理

E.化学

F.生物

G.政治

H.历史

I.地理

J.体育

K.音乐

L.美术

M.信息技术

N.其他（请注明）__________

二、失眠状况调查

（一）失眠频率

1.您在过去一个月内，大约有多少天出现失眠情况？

A.0天

B.15天

C.610天

D.1115天

E.16天及以上

2.您通常在一周内，失眠的天数大概是：

A.0天

B.12天

C.34天

D.57天

（二）失眠表现

1.您失眠时主要表现为（可多选）：

A.入睡困难（躺在床上超过30分钟仍无法入睡）

B.睡眠浅，容易惊醒

C.多梦

D.早醒（比平时早醒12小时，且醒后难以再次入睡）

E.其他（请注明）__________

2.您失眠时，哪