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梅毒相关性心血管疾病诊疗指南(2025年版)

梅毒相关性心血管疾病（SyphiliticCardiovascularDisease,SCVD）是晚期梅毒的重要表现形式，由梅毒螺旋体（Treponemapallidum）侵犯心血管系统引起，主要累及主动脉及心脏结构。随着梅毒流行病学特征变化及诊疗技术进步，结合最新循证医学证据与临床实践需求，本指南围绕SCVD的病理机制、临床表现、诊断标准、治疗策略及随访管理进行系统阐述，旨在规范临床诊疗流程，改善患者预后。

一、病理机制与疾病分型

（一）病理基础

梅毒螺旋体通过血液传播侵入心血管系统，主要侵犯主动脉中层弹力纤维与平滑肌细胞。其致病机制包括：①螺旋体直接侵袭：通过表面粘附蛋白（如Tp0751、Tp0757）与宿主细胞外基质（纤维连接蛋白、层粘连蛋白）结合，穿透血管内皮；②免疫介导损伤：螺旋体抗原（如TpN47、TpN15）激活Th1型免疫应答，诱导巨噬细胞、T淋巴细胞浸润，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶（MMPs）等，破坏弹力纤维与胶原；③血管滋养管闭塞：炎症反应导致主动脉壁滋养血管内膜增生、管腔狭窄，加重中层缺血性坏死，最终形成纤维化与钙化。

上述病理过程可引发主动脉壁扩张、薄弱，进而导致主动脉瘤、主动脉瓣环扩大（继发主动脉瓣关闭不全）、冠状动脉口狭窄（因主动脉窦部纤维化累及开口）及心肌树胶肿（局限性肉芽肿