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伤寒的诊断及治疗指南

伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，主要通过污染的水和食物传播，临床以持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少为特征，严重时可并发肠出血、肠穿孔等危及生命的并发症。本指南依据《中华人民共和国卫生行业标准—伤寒和副伤寒诊断标准（WS280-2019）》及最新临床诊疗共识，明确伤寒的诊断、治疗、并发症处理及预防措施，为各级医疗机构临床医师提供科学、规范的实践依据，助力早期识别、精准治疗，降低传播风险，改善患者预后。

一、诊断标准

（一）流行病学史

发病前10~14天有伤寒患者密切接触史，或有饮用生水、食用不洁食物（尤其是生冷食物、未煮熟的肉类、蛋类）史，或有流行地区旅居史（伤寒高发地区主要为热带、亚热带地区，国内多见于长江流域及以南地区，夏秋季为高发季节）。

（二）临床表现

1.典型表现

潜伏期一般为7~14天，最短3天，最长21天，病程可分为4期，各期表现具有特征性：

初期（第1~2周）：起病缓慢，体温逐渐升高，呈阶梯状上升，每日升高1℃左右，可达39~40℃，伴乏力、食欲减退、恶心、腹胀、头痛、全身不适等全身中毒症状，部分患者可出现轻微咳嗽。

极期（第2~3周）：为病情高峰期，持续高热（稽留热为主，体温持续在39~40℃，持续1~2周），伴以下典型体征：①相对缓脉：体温升高但脉搏增速不明显，与体温升高程度不匹配；②玫瑰疹：多