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鞘膜积液病程记录模板

首次病程记录

202X年XX月XX日XX:XX

患者XXX，男，XX岁，因“发现右侧阴囊进行性增大X年，加重伴坠胀不适X月”于今日XX:XX步行入院。

病例特点

1.一般情况：中年男性，慢性病程，渐进性加重，无明显诱因。

2.现病史：患者X年前无明显诱因发现右侧阴囊较左侧增大，约鸡蛋大小，无疼痛、红肿、发热，未予重视及治疗。近X月来，右侧阴囊进行性增大至鹅蛋大小，伴行走时阴囊坠胀不适，久站或劳累后加重，平卧休息后症状略缓解，无阴囊皮肤破溃、流脓，无尿频、尿急、尿痛，无血精及射精痛。今日为求进一步诊治来我院门诊，行阴囊B超提示“右侧睾丸鞘膜腔内大量液性暗区，考虑睾丸鞘