泌尿外科包皮环切术知情同意书.docx

泌尿外科包皮环切术知情同意书

尊敬的患者及家属：

为帮助您全面了解包皮环切术的相关信息，以便自主做出医疗决策，我们将通过以下内容向您详细说明手术的必要性、潜在风险、替代方案及术后注意事项。请您仔细阅读并充分理解后，再签署本知情同意书。

一、患者基本信息确认

姓名：__________性别：男年龄：__________门诊/住院号：__________

主诉：__________（如“反复包皮龟头炎1年”“包茎伴排尿困难半年”等）

现病史：__________（需包含症状起始时间、频率、严重程度及已采取的治疗措施，例如“患者自18岁起反复出现包皮内板红肿、瘙痒，每月发作