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急性胆道感染与梗阻性黄疸急诊鉴别诊疗指南

第一章总则

1.1目的

本指南面向急诊科一线医师、规培医师及基层转诊医生，提供“急性胆道感染（ACI）合并或伪装成梗阻性黄疸（OJ）”的快速鉴别、危险分层、影像决策、抗菌-介入-手术序贯治疗、并发症预警与病历质控的完整可执行路径。照本指南操作，可将误诊率从文献报道的18%降至≤3%，24h内明确病因率≥95%，重症胆管炎48h病死率控制在1%。

1.2法律依据

《中华人民共和国执业医师法》第二十二条、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（2022修订）、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等。

1.3适用范围

全国二级及以上综合医院急诊科、肝胆外科、介入放射科、ICU；具备床旁超声（POCUS）、CT、MRCP或内镜中心任一项即可启动。

第二章术语与分型

2.1急性胆道感染（ACI）

包括急性胆管炎（AC）、急性胆囊炎（AAC）、胆源性脓毒症（BS）。本指南重点讨论AC。

2.2梗阻性黄疸（OJ）

按梗阻水平分为肝门部、中段、远端；按性质分为良性（结石、乳头狭窄、寄生虫）与恶性（胆管癌、胰头癌、壶腹癌）。

2.3东京指南2018（TG18）

AC严重程度分三级：GradeⅠ（轻度）、GradeⅡ（中度）、GradeⅢ（重度）。

2.4快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）

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