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全肩关节置换术操作规范

全肩关节置换术是治疗终末期肩关节疾病的有效手段，其操作需严格遵循规范化流程以保障疗效并降低并发症风险。以下从术前评估、器械准备、麻醉与体位、手术步骤、术后处理及并发症预防等核心环节展开具体规范。

一、术前评估规范

术前评估需系统全面，重点明确病变性质、解剖结构及患者全身状态，为手术方案制定提供依据。

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：详细记录患者主诉（如静息痛、活动痛、夜间痛）、疼痛持续时间及加重因素（如特定体位、负重）；询问肩关节活动受限程度（如梳头、穿衣困难）、外伤史（尤其肩袖损伤或骨折史）、既往治疗（保守治疗效果、关节腔注射史）及合并症（糖尿病、类风湿关节炎等影响骨代谢或愈合的疾病）。

2.体格检查：

视诊：观察肩峰下有无肿胀、皮肤瘢痕，双肩是否对称，有无肌肉萎缩（三角肌、冈上肌）。

触诊：定位压痛点（肱二头肌长头腱、肩峰下间隙），检查锁骨、喙突、肩峰有无异常突起。

活动度测量：主动与被动前屈、后伸、外展、内旋（手摸对侧肩胛骨下角）、外旋（肘贴胸壁时前臂外展角度），记录ROM（关节活动度）数值。

肌力评估：采用MRC肌力分级，重点评估肩袖肌群（冈上肌：外展0°-30°抗阻；冈下肌/小圆肌：外旋抗阻；肩胛下肌：内旋抗阻）及三角肌（前屈90°抗阻）。

特殊试验：肩袖损伤筛查（空罐试验、落臂试验）、撞击综合征（Nee