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前列腺炎患者生活质量调查问卷.docx

前列腺炎患者生活质量调查问卷.docx

    前列腺炎患者生活质量调查问卷

    一、基本信息（请根据实际情况选择或填写）

    1.您的年龄：□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁以上

    2.您的病程（确诊前列腺炎至今的时间）：□3个月□3个月-1年□1-3年□3-5年□5年

    3.文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.职业类型：□体力劳动（如工人、农民）□办公室久坐（如职员、教师）□自由职业□退休□其他__________

    5.是否合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病、腰椎疾病等）：□是（请注明：__________）□否

    二、症状评估（请根据

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