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门诊患者就医体验调查问卷.docx

门诊患者就医体验调查问卷.docx

    门诊患者就医体验调查问卷

    一、患者基本信息

    （本部分仅用于数据统计分析，您的个人信息将严格保密）

    1.您的性别：

    □男□女□其他（请注明：______）

    2.您的年龄：

    □18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.您的医保类型：

    □城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□无医保□其他（请注明：______）

    5.您的居住区域：

    □医院所在城区□医院所在郊区□本市其他区县

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