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急性血源性骨髓炎的诊断与治疗

急性血源性骨髓炎是化脓性细菌经血液循环侵入骨组织引起的急性感染，好发于儿童长骨干骺端（如股骨、胫骨），起病急、进展快，易发展为慢性骨髓炎，需早期识别、及时干预。

一、诊断要点

1.临床表现

全身症状

起病急骤，寒战、高热（可达39℃以上），伴食欲减退、烦躁、呕吐，严重者出现败血症、感染性休克。

局部症状

病变部位剧烈疼痛、压痛明显，皮肤温度升高、红肿，肢体半屈曲拒动；

后期可形成骨膜下脓肿，穿破后形成软组织脓肿，疼痛可暂时减轻。

2.实验室检查

血常规：白细胞显著升高，中性粒细胞比例增高；

炎症指标：ESR、CRP明显升高，是判断感染及疗效的重要指标；

血培养：寒战高热时采血，阳性率较高，可明确致病菌并指导用药。

3.影像学检查

X线：早期（1～2周内）多无异常，2周后可见骨质疏松、骨膜反应、骨质破坏；

CT/MRI：MRI对早期诊断价值最高，可早期发现骨髓水肿、骨膜下脓肿、软组织炎症；

超声：可探查软组织脓肿，引导穿刺。

4.分层穿刺（确诊关键）

在压痛最明显处穿刺，抽出脓性液体并培养出致病菌即可确诊。

二、治疗原则

早期、足量、联合、足疗程抗生素+必要时手术引流+全身支持治疗。

1.全身支持治疗

卧床休息，患肢制动（皮牵引/石膏），防止病理性骨折；

补液、纠正水电解质紊乱，高热时降温；

加强营养，必要时输血、白蛋白。

2.抗