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医疗机构自查报告范文(3篇)

医疗机构自查报告一

我们医疗机构始终秉持“以患者为中心”的服务理念，致力于为广大患者提供优质、高效、安全的医疗服务。为进一步加强内部管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，近期我们组织开展了全面而深入的自查自纠工作。现将自查情况详细报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我们成立了以院长为组长的自查工作领导小组，明确各成员的职责分工，制定了详细的自查方案。自查工作涵盖了医疗机构执业、医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、医护人员执业行为等多个方面。通过查阅资料、现场检查、问卷调查、人员访谈等多种方式，对各科室、各部门进行了全面细致的检查。

二、自查发现的主要问题

（一）医疗机构执业方面

1.个别科室存在超范围执业的现象。部分科室在未经上级主管部门批准的情况下，开展了一些超出其诊疗科目登记范围的医疗服务项目。例如，康复科擅自开展了中医针灸治疗项目，而该科室诊疗科目并未明确包含此项内容。

2.医疗机构执业许可证副本登记内容与实际情况存在部分不符。在房屋布局、设备配置等方面，实际情况与许可证登记信息有所差异。比如，医院新增了一间检验室用于开展特定检验项目，但未及时向相关部门办理变更登记手续。

3.对外合作项目管理不够规范。医院与部分企业合作开展的健康体检项目，在合作协议签订、信息共享、利益分配等方面存在一些模糊不清的地方，容易