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工伤事故合同

甲方（用人单位）：____________________

法定代表人：__________________________

地址：________________________________

联系电话：____________________________

乙方（受伤职工）：____________________

身份证号码：__________________________

住址：________________________________

联系电话：____________________________

鉴于乙方于______年____月____日在甲方处工作期间发生工伤事故，导致______（受伤部位及具体伤情），经双方友好协商，就事故处理及赔偿事宜达成如下协议，以资共同遵守：

第一条事故情况确认

202____年____月____日____时，乙方在甲方所属的______（工作地点/项目名称）工作过程中，不慎发生工伤事故。事故发生后，甲方已第一时间将乙方送往______（医院名称）进行救治，并积极承担了相应的医疗救治义务。

第二条医疗费用结算

截至本协议签订之日，甲方已为乙方垫付的医疗费用共计人民币______元（大写：____________________元整），包含住院费、手术费、药费、检查费、护理费及交通费等。乙方确认上述费用已全