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2025AARC、PALISI临床实践指南：儿童重症哮喘解读

一、指南制定背景

儿童重症哮喘是儿童呼吸危重症的常见病因，也是5岁以下儿童因呼吸系统疾病入ICU的首位诱因，既往临床实践多参考成人哮喘指南或GINA指南的泛推荐，缺乏针对儿童重症哮喘（尤其是需要ICU管理的急性发作）的专门循证推荐。2025年美国呼吸护理协会（AARC）联合儿科急性肺损伤研究协作组（PALISI）整合2014-2024年10年间12项大样本随机对照研究、26项多中心队列研究的证据，发布了全球首个专门针对儿童重症哮喘的临床实践指南，共形成21项明确分级的循证推荐，填补了该领域的指南空白。

二、核心定义更新

本次指南首次对儿童重症哮喘做了临床分层定义，改变了既往仅以就医场景（是否住院/入ICU）划分重症的模糊标准，明确分为两类：

难治性急性重症哮喘（SRAA）：经初始规范治疗（3次重复剂量短效β2受体激动剂联合全身糖皮质激素）后，仍存在持续气流受限，伴呼吸窘迫、奇脉或意识改变，需要高级呼吸支持的急性发作；

哮喘合并急性呼吸衰竭：重症哮喘发作基础上出现吸入氧浓度50%时PaO260mmHg，或PaCO245mmHg伴意识改变，需要有创机械通气支持。

新定义更贴合临床分层管理需求，避免轻症发作被过度归类，也为后续治疗方案选择提供了清晰依据。

三、风险分层与评估推荐

指南明确了儿童重症哮喘的评估流程，推荐结合临床