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肾癌根治术操作规范

一、总则

1.1制定目的

为规范肾细胞癌根治性手术操作流程，统一技术标准，降低围术期并发症发生率，提高肿瘤根治效果与患者生存质量，依据《中华医学会泌尿外科学分会肾细胞癌诊疗指南（2022版）》《中国临床肿瘤学会肾癌诊疗指南2023》及《WHO泌尿系统肿瘤分类（第5版）》制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于开展肾癌根治术的二级及以上医疗机构，涵盖开放、腹腔镜及机器人辅助三种手术路径，适用于T1–T4期肾细胞癌（含同时性静脉癌栓）的根治性治疗。

1.3基本原则

肿瘤根治原则：完整切除肾脏、肾周脂肪囊、Gerota筋膜、同侧肾上腺（选择性）及区域淋巴结

功能保护原则：最大限度保留残肾功能，避免不必要的缺血再灌注损伤

微创优先原则：同等肿瘤学效果前提下优先选择腹腔镜或机器人路径

个体化原则：综合评估肿瘤分期、患者合并症及全身状况，制定个体化手术方案

二、术前评估与准备

2.1适应症与禁忌症

分类

开放根治

腹腔镜/机器人根治

绝对适应症

cT1–cT4肾细胞癌；静脉癌栓≤膈下

cT1–cT2首选；cT3a经验丰富者可施行

相对适应症

合并严重粘连或多次腹部手术史

cT3b–cT3c癌栓，团队经验丰富

绝对禁忌症

ECOG≥3；未控制的凝血障碍

未纠正的凝血障碍；弥漫性腹膜炎

相对禁忌症

严重慢性阻塞性肺病；BMI40

重度肥胖（BMI35）；腹腔广