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社区医疗机构酒精性肝病诊疗操作规范

一、诊断标准与操作流程

（一）病史采集规范

酒精性肝病（ALD）的诊断需以明确的饮酒史为核心依据，社区医师需通过结构化问诊获取关键信息。问诊需涵盖以下内容：

1.饮酒量与饮酒方式：采用“标准酒精单位”量化评估（1标准单位≈14g纯酒精），具体换算公式为：每日摄入纯酒精量（g）=饮酒次数×单次饮酒量（ml）×酒精浓度（%vol）×0.8（酒精密度）。需明确患者饮酒类型（白酒、啤酒、葡萄酒等）、饮酒频率（每日/每周几次）、持续年限（≥5年为慢性风险阈值）。男性每日≥40g（约2两50度白酒或1瓶啤酒）、女性≥20g（约1两50度白酒或半瓶啤酒），持续5年以上，或2周内短期大量饮酒（男性≥80g/d、女性≥40g/d）均属高风险。

2.饮酒相关症状：询问是否存在乏力、纳差、右上腹隐痛、恶心呕吐等非特异性症状；是否有晨起饮酒、偷藏酒、戒断后复饮等酒精依赖表现；近期是否尝试戒酒及戒断反应（如震颤、焦虑、失眠、癫痫发作）。

3.合并症与用药史：了解是否合并病毒性肝炎、代谢综合征（肥胖、糖尿病、高脂血症）、自身免疫性疾病；记录近期使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、部分中药）情况。

4.家族史：询问直系亲属是否有酒精依赖或肝病病史，评估遗传易感性。

（二）体格检查要点

社区医师需系统进行全身检查，重点关注肝脏相关体征：

1.一