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透析的风险护理

一、引言：透析护理的新时代挑战与机遇

透析治疗作为终末期肾病患者的重要生命支持手段，其护理质量直接关系到患者的生存率和生活质量。随着《血液净化标准操作规程（2021版）》的全面实施以及《透析通路中国指南（2024版）》、《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（第1版）2025》等权威指南的更新，我国血液净化护理已进入标准化与同质化并重的新阶段。2025年的透析风险护理聚焦于将最新循证证据转化为规范化的临床实践，通过建立系统化的风险防控体系，全面提升护理质量，最大限度降低并发症风险，为患者提供安全、高效的透析治疗体验。

二、血管通路的风险护理与管理

（一）动静脉内瘘（AVF）的全程化护理策略

血管通路是透析患者的生命线，其功能状态直接影响透析效果和患者生存质量。从慢性肾脏病（CKD）3期开始，即需实施系统化的血管保护策略，避免非必要的上肢血管穿刺，特别是腕部以上部位，以保护宝贵的血管资源。术前评估采用物理检查四步法与超声影像学测量相结合的方式：视诊评估静脉显露度，触诊判断动脉搏动强度，听诊识别杂音特征，通过Allen试验进行血流动力学评估；超声检查则以动脉内径≥1.5mm、静脉≥2.0mm作为理想建瘘条件。患者教育需强化三个关键要素：佩戴医学警示手环、避免在术肢进行血压测量、掌握科学的握球锻炼方法。

围手术期管理强调精细化监测，术后24小时内每小时评估一次震颤强度