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2025CCS、CHFS指南：非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）解读

加拿大心血管学会（CCS）联合中国心力衰竭学会（CHFS）2025年发布的心力衰竭指南更新版，针对非射血分数降低心力衰竭（HFNEF，涵盖射血分数轻度降低心力衰竭HFmrEF、射血分数保留心力衰竭HFpEF两类人群）的药物治疗部分做出了重大调整，填补了过去该领域治疗推荐层级模糊、证据不足的空白，为临床规范化诊疗提供了最新依据。本文结合最新循证证据，对本次更新的核心内容进行解读。

一、指南更新的核心循证基础

过去较长时间内，HFNEF的药物治疗缺乏明确的获益证据，多数推荐仅基于小样本研究或专家共识，临床治疗方案差异较大。近年来，随着EMPEROR-Preserved、DELIVER等大型多中心临床试验结果公布，证实SGLT2抑制剂可显著降低HFNEF患者的全因死亡、心血管死亡及心力衰竭住院风险，后续多项覆盖全球不同人群的荟萃分析进一步验证了该结论的稳定性。本次CCS、CHFS指南更新全面纳入了2023-2024年发表的最新循证证据，同时结合了中国HFNEF人群的流行病学特征与临床研究数据，对原有推荐体系进行了重构，更贴合各国尤其是中国临床实践需求。

二、核心药物推荐的更新要点

1.SGLT2抑制剂升级为一线I类推荐

本次更新最核心的调整，是将钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂明确为所有HFNEF