消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版).docxVIP

消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)

第一章疾病认知与基层定位

1.1疾病本质

消化性溃疡（pepticulcer，PU）是胃或十二指肠黏膜在胃酸-胃蛋白酶作用下出现≥5mm黏膜缺损，深达黏膜肌层以下，具有慢性、节律性、周期性上腹痛特点。基层需与功能性消化不良、胆石症、心绞痛、胃癌鉴别。

1.2基层任务

①首诊确诊与危险分层；②规范中西医治疗；③转诊指征把握；④随访与复发预防；⑤健康宣教与生活方式干预。

第二章诊断路径（30min完成）

2.1问诊七要素

时间（空腹/夜间/进食后）、性质（灼痛/绞痛）、部位（剑突下/右季肋）、放射（背/肩）、缓解因素（制酸剂/进食）、伴随（黑便/呕血/消瘦）、药物史（NSAIDs/激素）。

2.2体格检查

视：贫血貌、黄疸；触：剑突下局限压痛；叩：肝浊音界缩小提示穿孔；听：肠鸣活跃/减弱。

2.3即刻检验

①14C-尿素呼气试验（14C-UBT）：空腹吹气，≥4.0‰为Hp阳性；②单克隆粪便Hp抗原；③静脉血常规：Hb110g/L（男）/100g/L（女）为出血性贫血；④大便潜血：胶体金法阳性即判定活动出血。

2.4快速危险分层（Rockall评分简化版）

年龄60岁（1分）、收缩压100mmHg（1分）、Hb100g/L（1分）、黑便或呕血（1分）、晕厥（1分）。总分≥2分立即转