医院介入诊疗应急预案与流程.docxVIP

医院介入诊疗应急预案与流程

第一章总则与法律依据

1.1制定目的

为在院内任何区域、任何时段发生介入诊疗相关突发事件时，能够在黄金10分钟内完成患者风险再评估、抢救资源调配、医技护协同、医患沟通、信息上报及事后复盘，最大限度降低死亡率和致残率，特制定本预案。

1.2适用范围

覆盖全院开展心血管、神经、外周、肿瘤、非血管四大类介入诊疗的导管室、杂交手术室、日间介入中心、急诊绿色通道、CT/MR介入室及病房恢复区。

1.3上位文件

《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医函〔2020〕262号）、《突发公共卫生事件应急条例》《职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《医疗纠纷预防与处理条例》。

第二章风险分级与事件定义

2.1Ⅰ级（红色）

心跳骤停、大血管破裂、急性心包填塞、急性颅内出血伴脑疝、过敏性休克、导管断裂体内、放射性源泄漏10mSv。

2.2Ⅱ级（橙色）

急性支架内血栓、急性闭塞、造影剂中度以上过敏反应（血压下降30%）、穿刺点假性动脉瘤3cm、设备故障导致手术中断30min。

2.3Ⅲ级（黄色）

穿刺点血肿3cm、轻度过敏、短暂血管迷走反应、设备短暂报警但可复位、DSA透视自动终止10min。

2.4Ⅳ级（蓝色）

预见性耗材缺货、非关键设备小故障、患者焦虑评分7分但生命体征平稳。

第三章