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社区医疗机构脑震荡临床诊疗规范

脑震荡是头部外伤后出现的短暂性脑功能障碍，属于轻型创伤性脑损伤（mTBI）范畴。其核心特征为伤后立即发生的短暂意识丧失或意识改变，伴随神经系统功能暂时性异常，影像学检查无明确结构性脑损伤证据。社区医疗机构作为基层医疗服务的主要阵地，承担着脑震荡患者的首诊评估、急性期管理及恢复期随访的重要职责。规范诊疗流程需基于循证医学证据，结合社区实际医疗资源，重点关注症状识别、风险分层、个体化干预及转诊指征，以降低延迟恢复风险，改善患者预后。

一、临床表现与病程分期

脑震荡的临床表现具有多样性和动态演变特点，需结合伤后不同时间点的症状特征进行综合判断。

（一）急性期（伤后72小时内）

1.意识状态改变：约50%-70%患者伤后出现短暂意识丧失，持续时间通常不超过30分钟；部分患者表现为意识模糊、定向力障碍（如无法准确回答时间、地点、人物）或逆行性遗忘（对受伤前数分钟事件无法回忆）。

2.神经系统症状：头痛（最常见，多为胀痛或钝痛，可因活动或噪音加重）、头晕（非旋转性，常伴平衡障碍）、恶心/呕吐（儿童更常见，若频繁呕吐需警惕颅内压升高）、畏光/畏声（环境刺激可加重不适）。

3.认知功能异常：注意力不集中（如无法完成简单计算或阅读）、记忆力减退（以近事记忆障碍为主）、反应迟钝（执行多任务能力下降）。

4.自主神经功能紊乱：面色苍白、出冷汗、心悸