（2025）头痛门诊病历书写规范：泛长三角专家建议解读.docxVIP

头痛门诊病历书写规范：泛长三角专家建议（2025）解读

2025年发布的《头痛门诊病历书写规范：泛长三角专家建议》是国内首个针对头痛专科门诊的区域性病历书写标准化共识，由泛长三角地区神经病学头痛领域多中心专家联合制定，针对当前国内头痛门诊病历书写标准不统一、核心信息缺漏率高、继发性头痛漏诊风险大等行业痛点，明确了头痛门诊从首诊到长期随访全流程的书写要求，对提升我国头痛诊疗规范化水平有重要的指导意义。

一、共识出台的背景与定位

头痛是神经内科门诊最常见的就诊主诉之一，据公开数据统计，头痛相关就诊占神经内科门诊总接诊量的20%以上，其中仅不到10%为危及生命的继发性头痛，但因病历书写缺漏核心特征信息，临床继发性头痛漏诊误诊率可达15%~20%。此前国内缺乏针对头痛专科门诊的专门书写规范，多数医疗机构套用普通神经内科门诊通用模板，核心临床特征记录不全，既影响后续诊疗的连续性，也不利于区域医疗信息互通和临床科研数据的标准化收集。泛长三角地区作为国内医疗协作一体化先行区域，集合了三省一市近百家核心三甲医院的头痛亚专业力量，本次发布的专家建议既贴合基层门诊的实际可操作性，也符合三级医院头痛中心的标准化管理要求，是兼具实用性和规范性的区域指导性文件。

二、核心书写要求的亮点解读

本次专家建议的核心创新是明确了头痛门诊病历的分层书写要求，针对首诊、复诊、特殊头痛人群分别制定了必填项和推荐项，核心要