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社区卫生服务中心急诊科抢救记录书写规范

社区卫生服务中心急诊科抢救记录是医疗文书的核心组成部分，是反映患者病情演变、抢救过程及医护行为的客观依据，也是医疗质量评价、医患纠纷处理的重要法律凭证。结合《病历书写基本规范》《急诊病历书写指南》及社区卫生服务中心实际工作特点，制定本规范，明确抢救记录的内容要求、时间节点、记录要点及质量控制标准，确保记录的完整性、准确性、及时性与可追溯性。

一、基本信息记录规范

（一）患者身份信息

需完整记录患者姓名、性别、年龄（精确到岁，婴幼儿需记录月龄或日龄）、身份证号（或医保卡/就诊卡号）、联系方式（仅记录有效联系电话，避免冗余信息）、住址（具体到社区/村、门牌号