医疗合同协议范本.docx

医疗合同协议范本

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

住所：[填写医疗机构注册地址]

法定代表人/主要负责人：[填写姓名及职务]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（患者或其授权代理人）：[填写患者姓名或代理人姓名]

身份证号码/护照号码：[填写身份证号码或护照号码]

住址：[填写住址]

联系电话：[填写联系电话]

紧急联系人：[填写姓名]

紧急联系人电话：[填写电话]

鉴于乙方因[填写病情或寻求服务的具体原因]需要甲方提供的医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和