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社区医疗机构口腔颌面部外伤诊疗方案

一、接诊与初始评估

社区医疗机构作为口腔颌面部外伤首诊的重要场所，需遵循“生命优先、功能保护、形态兼顾”的原则，建立标准化接诊流程。患者抵达后，接诊医师应在1分钟内完成以下评估：

（一）生命体征快速筛查（ABC评估法）

1.气道（Airway）：观察患者是否存在呼吸困难、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），检查口腔内是否有血凝块、碎牙、脱落组织瓣等异物阻塞。若患者意识清醒但诉“喉咙发紧”，需警惕舌后坠或血肿压迫；昏迷患者需立即用压舌板或开口器打开口腔，用吸引器（社区可备简易电动吸引器或50ml注射器连接吸痰管）清除异物，必要时置入口咽通气管。

2.呼吸（Breathing）：监测呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及深度，听诊双肺呼吸音是否对称。若出现呼吸急促（＞30次/分）、发绀，需考虑张力性气胸或血气胸（虽属胸部损伤，但颌面部外伤可能合并），立即给予高流量吸氧（4-6L/min）并联系转诊。

3.循环（Circulation）：触摸桡动脉或颈动脉搏动，评估心率（正常60-100次/分）及强度；观察皮肤温度、色泽（苍白、湿冷提示休克早期）。测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降30%以上需警惕休克），开放静脉通路（首选上肢肘前静脉），快速输注平衡盐溶液（成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg）。