手卫生依从性检查表.docxVIP

手卫生依从性检查表

基础信息栏

检查科室：____________检查日期：____年__月__日检查时间段：____:__-____:__

检查人员：____________被检查岗位：□医师□护士□医技□工勤□其他：______

序号

被检查人姓名

手卫生应执行时机（勾选对应项）

实际操作方式（勾选对应项）

依从性判定（√合格/×不合格）

存在问题

整改提示

备注

1

□接触患者前□无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者周围环境后

□流动水洗手□速干手消□未执行□操作不规范

2

□接触患者前□无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者周围环境后

□流动水洗手□速干手消□未执行□操作不规范

3

□接触患者前□无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者周围环境后

□流动水洗手□速干手消□未执行□操作不规范

4

□接触患者前□无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者周围环境后

□流动水洗手□速干手消□未执行□操作不规范

5

□接触患者前□无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者周围环境后

□流动水洗手□速干手消□未执行□操作不规范

6

□接触患者前□无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者周围环境后

□流动水洗手□速干手消□未执行□操作不规范

检查汇总与整改

本次应执行手卫生次数：____次实