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投诉处理登记表

投诉编号：____________受理日期：____年____月____日____时____分受理部门：____________受理人：____________

投诉渠道：□现场口头□书面信件□电话投诉□线上平台□意见箱□其他：________紧急程度：□一般□较急□紧急

一、投诉人基础信息

姓名

性别

联系电话

身份证号/住院号/会员号

联系地址

与投诉事项关联关系

二、投诉详情记录

1.投诉对象/事项

□服务态度□诊疗质量□收费价格□设备设施□环境卫生□后勤保障□流程效率□其他：________

涉事责任人/班组：____________事发时间：____年____月____日事发地点：____________

2.投诉具体内容

客观、完整记录投诉人诉求、事发经过、争议细节，不添加主观评判，不漏记关键信息，确保表述清晰易懂。

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3.投诉人诉求

□道歉致歉□整改改进□赔偿补偿□解释说明□追