深静脉血栓（血液性）病历模版.docx

深静脉血栓（血液性）病历模版

患者基本信息

姓名：张某某性别：女年龄：52岁婚姻状况：已婚职业：教师民族：汉族籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号联系方式：入院日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

左下肢肿胀伴胀痛6天，加重2天。

现病史

患者于2023年10月9日（6天前）无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿为著，伴持续性胀痛，行走及站立时加重，休息后稍缓解，无发热、皮肤破溃，无胸痛、呼吸困难及咯血。患者自认为“久坐劳累”，未予重视，仅自行抬高下肢并局部按摩，症状无缓解。1