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门诊病历质量控制管理制度

一、总则

第一条【制定目的】为规范医疗机构门诊病历书写行为，提高门诊病历书写质量，加强医疗质量控制，保障医疗安全与患者合法权益，防范医疗纠纷，根据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【制定依据】本制度依据《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》以及相关卫生行政部门的规章制度制定。

第三条【适用范围】本制度适用于本院所有取得执业医师资格并在门诊开展诊疗活动的医师、护理人员、医技人员及参与门诊病历管理的质控人员。本制度涵盖纸质门诊病历和电子门诊病历的质量控制管理。

第四条【基本原则】门诊病历质量控制遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则。质量控制应贯穿于病历书写、审核、归档、保存及利用的全过程，实行分级管理、逐级负责、全员参与。

第五条【基本定义】本制度所称门诊病历，是指医务人员在门诊诊疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是门（急）诊诊疗工作的客观记录。门诊病历质量控制是指对上述资料的生成过程、内容质量、格式规范及管理合规性进行的监督、检查、评价与改进活动。

二、组织管理与职责

第六条【质量管理委员会】医院成立病案质量管理委员会，作为全院病历质量管理的最高决策机构。其职责包括：

审定门诊病