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上环术知情同意书.docx

上环术知情同意书.docx

    上环术知情同意书

    一、手术基本信息确认

    患者姓名：__________性别：女年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

    经治医师：__________职称：__________执业地点：__________

    二、手术名称及目的

    本手术全称为“宫内节育器放置术”（简称“上环术”），是将适宜的宫内节育器（IUD）放置于宫腔内，通过局部组织对异物的反应干扰受精卵着床，从而达到长效避孕目的的手术。其核心目标为：

    1.提供高效、可逆的长期避孕效果（有效率约90%-99%，具体因节育器类型而异）；

    2.部分类型节育

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