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儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2024版）

一、概述

儿童急性淋巴细胞白血病（AcuteLymphoblasticLeukemia,ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，约占儿童白血病的75%~80%，在1~4岁儿童中发病率最高。近年来，随着诊疗技术的进步，儿童ALL的5年无事件生存率（EFS）已达80%以上，部分低危患儿可接近95%。2024版指南在既往基础上，整合了最新的分子遗传学研究成果、靶向治疗药物进展及免疫治疗技术，进一步优化了危险度分层体系与个体化治疗方案，旨在提高患儿治愈率，减少远期并发症。

二、诊断与分型

（一）临床表现

发热：约80%患儿以发热起病，可为低热或高热，常无明显感染灶，或合并细菌、真菌、病毒感染；

贫血：表现为面色苍白、乏力、活动后气促、心悸等，多为进行性加重；

出血：皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现颅内出血、消化道出血；

浸润症状：肝、脾、淋巴结肿大，骨关节疼痛（常见于下肢长骨），纵隔肿块（T-ALL患儿多见），睾丸无痛性肿大，中枢神经系统受累可出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等。

（二）实验室检查

血常规：白细胞计数可升高、正常或降低，贫血多为正细胞正色素性，血小板计数减少，血涂片可见原始及幼稚淋巴细胞；

骨髓穿刺及活检：骨髓增生极度活跃或明显活跃，原始及幼稚淋巴细胞≥20%，是确诊ALL的金标准；

免疫分型：采用流式细胞术检测