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生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）

本问卷旨在了解您当前的生活质量状况，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。请根据您最近一个月的实际情况，选择最符合您感受的选项。答案无对错之分，请如实作答。

一、基本信息

请在符合您情况的选项后打“√”（部分问题可多选）：

1.性别：

□男□女

2.年龄：

□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56-65岁□65岁以上

3.文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

4.职业：

□公务员/事业单位□企业职员□自由职业□学生□退休□其他（请注明：__________）

5.婚姻状况：

□未婚□已婚□离异□丧偶□其他（请注明：__________）

6.家庭常住人数：

□1人□2人□3人□4人及以上

7.居住区域：

□城市（城区）□城镇（城乡结合部）□农村（乡村）

二、主体问卷（请根据最近一个月的实际情况选择）

维度一：躯体功能（反映身体基本状态与生理健康水平）

1.您最近一个月内是否经常感到容易疲劳（如轻微活动后即感乏力）？

□从未有□偶尔有□有时有