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肾穿刺手术同意书

患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX岁住院号：XXX科室：肾病内科床号：XXX

经治医师已向患者及/或其授权委托人（以下简称“患方”）详细告知病情、肾穿刺活检术（以下简称“肾穿刺”）的必要性、风险及替代方案，患方已充分理解并要求书面确认相关信息。现根据《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等相关规定，就肾穿刺相关事项说明如下：

一、患者当前病情及术前评估

患者因“XXX（主诉，如‘发现蛋白尿3月，伴血肌酐升高1周’）”入院。现病史：患者于XXX时间无明显诱因出现XXX（症状，如“尿中泡沫增多”），未予重视；XXX时间查尿常规提示蛋白（+），未系统诊治；近XXX时间症状加重/出现新症状（如“伴颜面部及双下肢水肿”），复查尿常规蛋白（+++）、潜血（++），24小时尿蛋白定量XXXg（如“3.2g”），血肌酐XXXμmol/L（如“145μmol/L”，参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）XXXml/min/1.73m2（如“58ml/min/1.73m2”），血清白蛋白XXXg/L（如“32g/L”）。病程中无发热、皮疹、关节痛，无肉眼血尿、腰痛，无夜尿增多，饮食、睡眠可，大便正常，体重无明显变化。

入院后完善相关检查：尿常规提示蛋白（+++），潜血（++），红细胞计数XXX/HP（如“25