糖尿病的个案护理护理.docVIP

糖尿病的个案护理

一、患者基本信息与病情概述

患者基本信息

患者为58岁男性，某企业退休职工，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/m2，属于肥胖体型。有2型糖尿病家族史（母亲患有糖尿病），既往有高血压病史10年（最高血压160/95mmHg）、高脂血症5年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。患者有30年吸烟史（每日10-15支），偶尔饮酒，退休后缺乏运动，日常饮食以高盐、高脂、高碳水化合物为主，如每日早餐食用油条、馒头，晚餐常摄入红烧肉、油炸食品等。

病情概述

患者于7年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，诊断为2型糖尿病，初始采用二甲双胍（0.5g/次，每日3次）联合饮食控制治疗，血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L、餐后2小时9.0-11.0mmol/L。近2年因自觉症状缓解，自行减少药物剂量并放松饮食控制，血糖逐渐升高，空腹血糖波动于9.0-12.0mmol/L，餐后2小时血糖达13.0-16.0mmol/L。3个月前出现视物模糊、双下肢麻木、间歇性跛行等症状，1周前因足部皮肤破溃就诊，门诊检查示糖化血红蛋白9.8%，尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g，眼底检查提示糖尿病视网膜病变（Ⅱ期），双下肢神经电生理检查显示周围神经病变，诊断为“2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足（Wagn