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病理科医疗质量与安全管理指标

一、总则

1.1编制目的

为规范病理科医疗质量与安全管理，建立科学、系统、可量化的评价指标体系，持续提升病理诊断准确性与时效性，保障患者安全，依据《医疗质量管理办法》《病理科建设与管理指南》等法规，制定本指标。

1.2适用范围

本指标适用于开展临床病理服务的二级及以上医疗机构病理科，包括组织病理、细胞病理、分子病理、免疫组化、术中冰冻、尸体解剖等业务板块的质量与安全量化评价。

1.3基本原则

以患者为中心，以安全为底线

指标科学、数据可溯、评价客观

持续改进、动态调整、闭环管理

风险预控、环节监控、结果并重

1.4术语定义

TAT（Turn-Around-Time）：从标本接收到报告签发的时间

DI（DiscrepancyIndex）：初诊与复诊诊断符合率偏离指数

QNS（QuantityNotSufficient）：标本量或质量不满足诊断要求

AMR（AmendmentRate）：报告发出后需要修正的比例

NPS（NearMissPatientSafety）：未造成后果的险肇事件

二、质量与安全指标体系框架

2.1指标层级

一级维度

二级维度

三级指标

指标性质

权重

结构质量

资源配置

医师/标本量比

结构

5%

结构质量

资源配置

技术师/切片量比

结构

5%

过程质量

标本前处理

固定及时率

过程

8%

过程质量

制片质