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肾动脉狭窄病历模版

患者姓名：张××性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：退休教师民族：汉族出生地：××省××市住址：××市××区××路××号入院日期：2023年9月15日记录日期：2023年9月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

间断头晕伴血压升高3年，加重2周。

二、现病史

患者3年前无明显诱因出现头晕，以晨起及劳累后为著，无头痛、恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，未予重视。后因头晕反复，于社区卫生服务中心测血压160/100mmHg，诊断为“高血压”，予苯磺酸氨氯地平片5mgqd口服，头晕缓解，血压控制在130-140/85-95mmHg。1年前患者自行将降压药调整为每日半片（2.5mg），2月后头晕复发，测血压170/105mmHg，加用缬沙坦胶囊80mgqd，血压波动于150-160/95-100mmHg。2周前因家庭琐事情绪激动后头晕明显加重，呈持续性胀痛，伴头颈部发紧感，夜间入睡困难，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍，无少尿、水肿，遂至我院门诊就诊。门诊测右上肢血压185/110mmHg，左上肢血压180/105mmHg，双下肢血压195/115mmHg；查肾功能：血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（参考值2.9-7.1mmol/L）；肾动脉超声提示“左肾动脉起始部管腔狭窄，内径约0.3