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康复护理与健康管理手册（执行版）

第1章基础评估与筛查

1.1通用健康信息采集

采用标准化问卷（如FIM功能独立性量表简化版）收集患者主诉，重点询问日常生活活动能力（ADL）的具体障碍，例如“能否独立行走50米”或“能否单手操作手机”，并记录患者自述的疼痛评分（VAS评分）及伴随症状。采集静态生理指标数据，包括身高、体重、血压、心率及血氧饱和度，利用物理测量工具确保读数准确，并记录近期是否有突发体重下降或食欲改变等警示性体征。

系统梳理既往医疗史，详细记录高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的用药清单、近期调整方案及并发症情况，同时汇总手术史、外伤史及疫苗接种记录，建立完整的健康档案索引。收集家庭环境与安全评估信息，观察居家地面防滑措施、家具高度适配度及夜间照明条件，特别关注是否存在跌倒高危因素，并询问患者对家庭环境的认知程度。记录营养摄入与排泄状况，询问每日食物种类及热量摄入量，评估是否存在营养不良风险，同时观察大便颜色、性状及排便频率，判断是否合并便秘或腹泻等消化功能异常。

汇总心理社会支持资源，了解患者对疾病的认知程度、既往就医经历及家庭支持系统情况，特别关注是否存在孤独感或抑郁情绪，为后续干预提供人文基础。

1.2功能状态动态评估

运用FIM量表进行即时功能测试，记录患者完成“穿衣、进食、如厕、行走”等项目所需的时间及所需的帮助等级（0-6