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死亡病例登记报告、讨论制度

一、死亡病例登记管理规范

（一）登记范围与责任主体

本制度所称死亡病例，指在医疗机构内（含门急诊、住院病房、重症监护室、手术室等诊疗区域）发生的死亡事件，包括临床死亡（自主呼吸、心跳永久停止）及脑死亡（经具备资质的医师团队确认）。登记责任主体为患者诊疗过程的直接经管医师；若患者在非工作日或夜间死亡，由值班医师完成初步登记，次日前移交经管医师完善信息。

（二）登记时限与内容要求

1.登记时限：患者死亡后24小时内完成系统登记；因特殊情况（如家属沟通未完成、死亡原因待明确需等待检验/检查结果）无法按时登记的，需由科主任签字确认延迟理由，并在48小时内补登。

2.登记内容：需包含以下核心信息且不得缺项：

（1）患者基本信息：姓名（匿名化处理为“某”）、性别、年龄、住院号/门诊号、入院时间、死亡时间（精确至分钟）、死亡地点（具体科室/区域）；

（2）诊疗关键节点：入院诊断、主要治疗措施（手术/操作名称、用药方案、抢救过程）、病情变化时间线（记录生命体征波动、重要检查结果异常的具体时间）；

（3）死亡相关信息：直接死亡原因（依据ICD-10编码规范填写）、根本死亡原因、是否涉及多器官功能衰竭或并发症、是否进行尸检（若尸检需注明报告出具时间）；

（4）家属意见：是否接受死亡结论、是否提出异议或投诉