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死亡病例讨论制度

为规范医疗质量管理，强化临床诊疗全流程闭环管理，提升医务人员对疑难危重病例的综合救治能力，总结经验教训，防范医疗风险，根据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构病历管理规定》等相关规范要求，结合医院实际工作情况，制定本制度。

一、制度目标

通过对死亡病例的系统性回顾与分析，实现以下核心目标：

1.明确死亡原因，客观评估诊疗行为的规范性、合理性及有效性，为后续类似病例的诊疗提供参考依据；

2.梳理诊疗过程中的关键节点（如病情评估、检查检验、治疗决策、抢救措施等），识别潜在的医疗风险点与改进空间；

3.促进多学科协作与学术交流，提升医务人员对疑难重症的识别能力、处置水平及团队协作效率；

4.强化医疗质量安全意识，推动科室质量控制体系的完善，降低非预期死亡风险，保障患者安全。

二、组织与管理

（一）责任主体

1.医务部门：负责制度的统筹管理，制定年度死亡病例讨论质量控制指标（如讨论及时率、记录完整率、整改措施落实率等），定期抽查讨论记录，对存在问题的科室进行督导整改，将讨论质量纳入科室医疗质量考核体系。

2.科室主任：为本科室死亡病例讨论的第一责任人，负责组织讨论、审核讨论记录、监督整改措施落实；需指定具有副高级及以上职称的医师担任讨论主持人（特殊情况下可由科室副主任或医疗组长担任）。

3.主持人：需提前审核病例资料，确定讨论重点；引导讨论围绕诊