泄泻的个案护理.docVIP

泄泻的个案护理

一、疾病概述

泄泻是指因感受外邪、饮食不节、情志失调或脏腑虚弱等因素导致脾胃运化失常、大肠传导失司，以排便次数增多、粪便稀溏甚至如水样为主要临床表现的病证。西医学中的急性肠炎、慢性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征等疾病出现上述症状时，均可参照本病进行护理。泄泻可发生于任何年龄、任何季节，但以夏秋季节多见，其发病率高，若治疗护理不当，可迁延不愈或反复发作，严重影响患者的生活质量。

二、个案资料

（一）基本信息

患者，男性，35岁，因“反复腹泻3月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现腹泻，每日排便3-4次，粪便稀溏，伴有腹部隐痛，自行服用“蒙脱石散”后症状稍有缓解，但停药后复发。1周前因进食辛辣食物后症状加重，每日排便5-6次，粪便呈水样，伴有里急后重、肛门坠胀感，为求进一步诊治收入我院。

（二）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（三）入院查体

T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。心肺听诊未见异常。腹平软，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。肛门指检未见异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血红蛋白1