内瘘并发症与处理.pptVIP

內瘘的并发症与处理血液透析室1

培训人员李俊培训时间2016.3.24培训地点示教室培训对象N0.N1.N2.N3.N4级护士2

概述：动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年。3

并发症与处理1．血栓2．感染3．血管狭窄4．血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤5．心力衰竭6．肿胀手综合征7．窃血综合征4

1．血栓病因：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。预防与处理：血栓形成24h内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X线下将导管插人血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90％以上；虽然血栓形成l周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包括Fogarty导管取栓术及手术切开取栓术。5

2．感染病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。预防及处理感染部位应禁止穿刺，手臂制动。在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。极少数情况下瘘管